நரம்பியல் வலிக்கு குறுக்கு-இணைக்கப்பட்ட ஹைலூரோனிக் அமிலத்தின் ஊசி

நோயாளி சிறந்த நிலையில் இருந்தாலும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நரம்பியல் வலி ஒரு பொதுவான பிரச்சனையாகும்.மற்ற வகையான நரம்பு காயம் வலியைப் போலவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நரம்பியல் வலியும் சிகிச்சையளிப்பது கடினம் மற்றும் பொதுவாக ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் ஆன்டிகான்வல்சண்டுகள் மற்றும் நரம்புத் தடுப்பான்கள் போன்ற துணை வலி நிவாரணிகளை நம்பியிருக்கிறது.வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய குறுக்கு-இணைக்கப்பட்ட ஹைலூரோனிக் அமிலத்தை (ரெஸ்டிலேன் மற்றும் ஜுவேடெர்ம்) பயன்படுத்தி ஒரு சிகிச்சையை நான் உருவாக்கினேன், இது பக்க விளைவுகள் இல்லாமல் நீண்ட கால, குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணத்தை வழங்குகிறது.
மேரிலாந்தின் நேஷனல் ஹார்பரில் உள்ள அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பெயின் மெடிசின் 2015 ஆண்டு கூட்டத்தில் நரம்பியல் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க குறுக்கு-இணைக்கப்பட்ட ஹைலூரோனிக் அமிலம் முதல் முறையாக பயன்படுத்தப்பட்டது.1 34 மாத பின்னோக்கி விளக்கப்பட மதிப்பாய்வில், 15 நரம்பியல் வலி நோயாளிகள் (7 பெண்கள், 8 ஆண்கள்) மற்றும் 22 வலி நோய்க்குறிகள் ஆய்வு செய்யப்பட்டன.நோயாளிகளின் சராசரி வயது 51 ஆண்டுகள் மற்றும் வலியின் சராசரி காலம் 66 மாதங்கள்.சிகிச்சைக்கு முன் சராசரி காட்சி அனலாக் அளவுகோல் (VAS) வலி மதிப்பெண் 7.5 புள்ளிகள் (10 இல்).சிகிச்சைக்குப் பிறகு, VAS 10 புள்ளிகளாகக் குறைந்தது (1.5 இல்), மற்றும் நிவாரணத்தின் சராசரி காலம் 7.7 மாதங்கள்.
எனது அசல் படைப்பை நான் அறிமுகப்படுத்தியதிலிருந்து, இதேபோன்ற வலி நோய்க்குறி உள்ள 75 நோயாளிகளுக்கு (அதாவது, போஸ்ட் ஹெர்பெடிக் நியூரால்ஜியா, கார்பல் டன்னல் மற்றும் டார்சல் டன்னல் சிண்ட்ரோம், பெல்ஸ் பாராலிடிக் டின்னிடஸ், தலைவலி போன்றவை) சிகிச்சை அளித்துள்ளேன்.வேலையில் சாத்தியமான செயல்பாட்டின் காரணமாக, நான் இந்த சிகிச்சையை குறுக்கு-இணைக்கப்பட்ட நியூரல் மேட்ரிக்ஸ் அனல்ஜீசியா (XL-NMA) என நியமித்தேன்.2 கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடர்ந்து கழுத்து மற்றும் கை வலி உள்ள நோயாளியின் வழக்கு அறிக்கையை நான் வழங்குகிறேன்.
ஹைலூரோனிக் அமிலம் (HA) என்பது ஒரு புரோட்டியோகிளைகான் ஆகும், இது ஒரு நேரியல் அயோனிக் பாலிசாக்கரைடு 3 ஆகும், இது குளுகுரோனிக் அமிலம் மற்றும் N-அசிடைல்குளுகோசமைன் ஆகியவற்றின் மீண்டும் மீண்டும் அலகுகளைக் கொண்டுள்ளது.இது இயற்கையாகவே தோலின் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸ் (ஈசிஎம்) (56%), 4 இணைப்பு திசு, எபிடெலியல் திசு மற்றும் நரம்பு திசு ஆகியவற்றில் உள்ளது.4,5 ஆரோக்கியமான திசுக்களில், அதன் மூலக்கூறு எடை 5 முதல் 10 மில்லியன் டால்டன்கள் (Da)4.
குறுக்கு-இணைக்கப்பட்ட HA என்பது FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஒரு வணிக அழகுசாதனமாகும்.இது Juvéderm6 (Allergan ஆல் தயாரிக்கப்பட்டது, HA உள்ளடக்கம் 22-26 mg/mL, மூலக்கூறு எடை 2.5 மில்லியன் டால்டன்கள்) 6 மற்றும் Restylane7 (கால்டெர்மாவால் தயாரிக்கப்பட்டது) பிராண்டுகளின் கீழ் விற்கப்படுகிறது, மேலும் HA உள்ளடக்கம் 20 mg/ மில்லிலிட்டர்கள், மூலக்கூறு எடை 1 மில்லியன் டால்டன்கள்.HA இன் இயற்கையான குறுக்கு இணைப்பு இல்லாத வடிவம் திரவமாக இருந்தாலும், ஒரு நாளுக்குள் வளர்சிதை மாற்றமடைந்தாலும், HA இன் மூலக்கூறு குறுக்கு இணைப்புகள் அதன் தனிப்பட்ட பாலிமர் சங்கிலிகளை ஒன்றிணைத்து ஒரு விஸ்கோலாஸ்டிக் ஹைட்ரஜலை உருவாக்குகின்றன, எனவே அதன் சேவை வாழ்க்கை (6 முதல் 12 மாதங்கள்) மற்றும் ஈரப்பதத்தை உறிஞ்சும் திறன் அதன் எடையை விட 1,000 மடங்கு தண்ணீரை உறிஞ்சும்.5
60 வயதான ஒருவர் ஏப்ரல் 2016 இல் எங்கள் அலுவலகத்திற்கு வந்தார். C3-C4 மற்றும் C4-C5 பின் கர்ப்பப்பை வாய் டிகம்ப்ரஷன், பின்பக்க இணைவு, லோக்கல் ஆட்டோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் மற்றும் பின்புற பிரிவு உள் பொருத்துதல் ஆகியவற்றைப் பெற்ற பிறகு, கழுத்து தொடர்ந்தது மற்றும் இருதரப்பு கை வலி.C3, C4 மற்றும் C5 இல் தரமான திருகுகள்.ஏப்ரல் 2015 இல், அவர் வேலை செய்யும் இடத்தில் பின்னோக்கி விழுந்தபோது அவரது கழுத்தில் தலையில் அடித்தபோது அவரது கழுத்தில் காயம் ஏற்பட்டது.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அவரது வலி மற்றும் உணர்வின்மை மேலும் மேலும் தீவிரமடைந்தது, மேலும் அவரது கைகள் மற்றும் கழுத்தின் பின்புறத்தில் தொடர்ந்து கடுமையான எரியும் வலி இருந்தது (படம் 1).அவரது கழுத்து வளைந்த போது, ​​அவரது கழுத்து மற்றும் முதுகுத்தண்டிலிருந்து அவரது மேல் மற்றும் கீழ் மூட்டுகளில் கடுமையான மின்சார அதிர்ச்சிகள் பரவின.வலது பக்கம் படுக்கும்போது, ​​கைகளின் உணர்வின்மை மிகவும் கடுமையானது.
கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) மைலோகிராபி மற்றும் ரேடியோகிராபி (CR) சோதனைகளைச் செய்த பிறகு, C5-C6 மற்றும் C6-C7 இல் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதி புண்கள் கண்டறியப்பட்டன, இது கைகளில் தொடர்ச்சியான வலி மற்றும் கழுத்து வளைவு வலியின் எப்போதாவது இயந்திரத் தன்மையை ஆதரிக்கும் (அதாவது, இரண்டாம் நிலை நரம்பியல் மற்றும் முதுகெலும்பு வலி நிலைகள் மற்றும் கடுமையான C6-C7 ரேடிகுலோபதி).
குறிப்பிட்ட புண்கள் இருதரப்பு நரம்பு வேர்கள் மற்றும் தொடர்புடைய முதுகுத் தண்டு பகுதிகளை பாதிக்கின்றன, அவற்றுள்:
முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆலோசனையை ஏற்றுக்கொண்டார், ஆனால் மற்றொரு அறுவை சிகிச்சைக்கு எதுவும் இல்லை என்று உணர்ந்தார்.
ஏப்ரல் 2016 இன் பிற்பகுதியில், நோயாளியின் வலது கை ரெஸ்டிலேன் (0.15 மிலி) சிகிச்சையைப் பெற்றது.20 கேஜ் ஊசியுடன் ஒரு போர்ட்டை வைத்து, பின்னர் ஒரு மழுங்கிய முனையுடன் 27 கேஜ் மைக்ரோகனுலாவை (டெர்மாஸ்கல்ப்ட்) செருகுவதன் மூலம் ஊசி செய்யப்படுகிறது.ஒப்பிடுகையில், இடது கை 2% தூய லிடோகைன் (2 mL) மற்றும் 0.25% தூய bupivacaine (4 mL) கலவையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டது.ஒரு தளத்திற்கான டோஸ் 1.0 முதல் 1.5 மிலி.(இந்த செயல்முறையின் படிப்படியான வழிமுறைகளுக்கு, பக்கப்பட்டியைப் பார்க்கவும்.) 9
சில மாற்றங்களுடன், உட்செலுத்துதல் முறையானது சராசரி நரம்பு (MN), உல்நார் நரம்பு (UN) மற்றும் உடற்கூறியல் மட்டத்தில் மேலோட்டமான ரேடியல் நரம்பு (SRN) ஆகியவற்றின் மணிக்கட்டு மட்டத்தில் வழக்கமான நரம்புத் தொகுதியைப் போன்றது.ஸ்னஃப் பாக்ஸ் - கட்டைவிரலுக்கும் நடு விரலுக்கும் இடையில் உருவான கையின் முக்கோணப் பகுதி.அறுவை சிகிச்சைக்கு இருபத்தி நான்கு மணிநேரம் கழித்து, நோயாளியின் வலது கையின் நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது விரல்களின் உள்ளங்கைகளில் தொடர்ச்சியான உணர்வின்மை காணப்பட்டது, ஆனால் வலி இல்லை.முதல், இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது விரல்களில் பெரும்பாலான உணர்வின்மை மறைந்துவிட்டது, ஆனால் விரல் நுனியில் இன்னும் வலி இருந்தது.வலி மதிப்பெண், 4 முதல் 5).கையின் பின்புறத்தில் எரியும் உணர்வு முற்றிலும் தணிந்தது.ஒட்டுமொத்தமாக, அவர் 75% முன்னேற்றத்தை உணர்ந்தார்.
4 மாதங்களில், நோயாளி தனது வலது கையில் வலி இன்னும் 75% முதல் 85% வரை மேம்பட்டிருப்பதைக் கவனித்தார், மேலும் 1 மற்றும் 2 விரல்களின் பக்க உணர்வின்மை தாங்கக்கூடியதாக இருந்தது.பாதகமான எதிர்வினைகள் அல்லது விளைவுகள் எதுவும் இல்லை.குறிப்பு: இடது கையில் லோக்கல் அனஸ்தீசியாவின் நிவாரணம் அறுவை சிகிச்சைக்கு 1 வாரத்திற்குப் பிறகு தீர்க்கப்பட்டது, மேலும் அவரது வலி அந்த கையின் அடிப்படை நிலைக்குத் திரும்பியது.சுவாரஸ்யமாக, உள்ளூர் மயக்க மருந்தை செலுத்திய பிறகு இடது கையின் மேற்புறத்தில் எரியும் வலி மற்றும் உணர்வின்மை தணிந்திருந்தாலும், அது மிகவும் விரும்பத்தகாத மற்றும் எரிச்சலூட்டும் உணர்வின்மையால் மாற்றப்பட்டது என்பதை நோயாளி கவனித்தார்.
முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, XL-NMA ஐப் பெற்ற பிறகு, வலது கையில் உள்ள நரம்பியல் வலி கணிசமாக மேம்பட்டதாக நோயாளி தெரிவித்தார்.ஆகஸ்ட் 2016 இன் பிற்பகுதியில் நோயாளி மீண்டும் பார்வையிட்டார், ஜூலை 2016 இன் பிற்பகுதியில் முன்னேற்றம் குறையத் தொடங்கியது என்று அவர் தெரிவித்தார். வலது கைக்கு மேம்படுத்தப்பட்ட XL-NMA தலையீட்டையும், இடது கை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்க்கு XL-NMA சிகிச்சையையும் அவர் பரிந்துரைத்தார். -பிராச்சியல் பகுதி-இருதரப்பு, அருகாமையில் தோள்பட்டை, C4 பகுதி மற்றும் C5-C6 நிலை.
2016 ஆம் ஆண்டு அக்டோபர் நடுப்பகுதியில் நோயாளி மீண்டும் பார்வையிட்டார். ஆகஸ்ட் 2016 இல் தலையீட்டிற்குப் பிறகு, அனைத்து வலிமிகுந்த பகுதிகளிலும் அவரது எரியும் வலி நீடித்தது மற்றும் முற்றிலும் விடுவிக்கப்பட்டது என்று அவர் தெரிவித்தார்.அவரது முக்கிய புகார்கள் உள்ளங்கையின் மேற்பரப்பு மற்றும் கையின் பின்புறத்தில் மந்தமான/கடுமையான வலி (வெவ்வேறு வலி உணர்வுகள்-சில கூர்மையானவை மற்றும் சில மந்தமானவை, சம்பந்தப்பட்ட நரம்பு இழைகளைப் பொறுத்து) மற்றும் மணிக்கட்டைச் சுற்றி இறுக்கம்.அவரது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகுத்தண்டின் நரம்பு வேர்களில் ஏற்பட்ட சேதம் காரணமாக பதற்றம் ஏற்பட்டது, இது கையில் உள்ள 3 முக்கிய நரம்புகளையும் (SRN, MN மற்றும் UN) உருவாக்கும் நார்களை உள்ளடக்கியது.
கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு சுழற்சி வரம்பில் (ROM) 50% அதிகரிப்பு மற்றும் C5-C6 மற்றும் C4 ப்ராக்ஸிமல் தோள்பட்டை பகுதியில் கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் கை வலி 50% குறைவதை நோயாளி கவனித்தார்.அவர் இருதரப்பு MN இன் XL-NMA பெருக்கத்தை முன்மொழிந்தார்.
அட்டவணை 1 முன்மொழியப்பட்ட மல்டிஃபாக்டோரியல் பொறிமுறையை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது.அவை நேரம்-மாறுபடும் எதிர்ப்பு நோசிசெப்ஷனுடனான அவர்களின் நெருக்கத்தின்படி தரவரிசைப்படுத்தப்படுகின்றன-ஊசிக்குப் பிறகு முதல் 10 நிமிடங்களில் மிக நேரடியான விளைவு முதல் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கும் மேலாக நீடித்த மற்றும் நீடித்த நிவாரணம் வரை.
CL-HA ஒரு உடல் பாதுகாப்புத் தடையாகச் செயல்படுகிறது, ஒரு பெட்டியை உருவாக்குகிறது, C ஃபைபர் மற்றும் ரீமேக் பண்டில் அஃபெரென்ட்களில் தன்னிச்சையான செயல்பாடுகளை செயல்படுத்துகிறது, அத்துடன் ஏதேனும் அசாதாரண நோசிசெப்டிவ் எஃபாப்ஸையும் செய்கிறது.10 CL-HA இன் பாலியானோனிக் தன்மை காரணமாக, அதன் பெரிய மூலக்கூறுகள் (500 MDA முதல் 100 GDa வரை) அதன் எதிர்மறை மின்னூட்டத்தின் அளவு காரணமாக செயல் திறனை முழுவதுமாக நீக்கி, எந்த சமிக்ஞை பரிமாற்றத்தையும் தடுக்கலாம்.LMW/HMW பொருத்தமின்மை திருத்தம் TNFα-தூண்டப்பட்ட மரபணு 6 புரத ஒழுங்குமுறை பகுதி வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.இது எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் நியூரல் மேட்ரிக்ஸின் மட்டத்தில் நோயெதிர்ப்பு நரம்பியல் க்ரோஸ்டாக் கோளாறை உறுதிப்படுத்துகிறது மற்றும் மீட்டெடுக்கிறது, மேலும் நாள்பட்ட வலியை ஏற்படுத்தும் என்று நம்பப்படும் காரணிகளைத் தடுக்கிறது.11-14
முக்கியமாக, எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் நியூரல் மேட்ரிக்ஸ் (ECNM) காயம் அல்லது காயத்திற்குப் பிறகு, திசு வீக்கம் மற்றும் Aδ மற்றும் C ஃபைபர் நோசிசெப்டர்களை செயல்படுத்துவதன் மூலம் வெளிப்படையான மருத்துவ அழற்சியின் ஆரம்பக் கடுமையான கட்டம் இருக்கும்.இருப்பினும், இந்த நிலை நாள்பட்டதாக மாறியவுடன், திசு வீக்கம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நரம்பு க்ரோஸ்டாக் ஆகியவை தொடர்ந்து ஆனால் துணை மருத்துவமாக மாறும்.மறு-நுழைவு மற்றும் நேர்மறையான பின்னூட்ட வளையத்தின் மூலம் நாள்பட்டமயமாக்கல் நிகழும், இதன் மூலம் அழற்சி-சார்பு, வலிக்கு முந்தைய நிலையை பராமரித்தல் மற்றும் பராமரித்தல் மற்றும் குணப்படுத்துதல் மற்றும் மீட்பு கட்டத்தில் நுழைவதைத் தடுக்கும் (அட்டவணை 2).LMW/HMW-HA பொருந்தாததன் காரணமாக, அது தன்னிச்சையாக இருக்கலாம், இது CD44/CD168 (RHAMM) மரபணு மாறுபாடுகளின் விளைவாக இருக்கலாம்.
இந்த நேரத்தில், CL-HA இன் உட்செலுத்துதல் LMW/HMW-HA பொருத்தமின்மையை சரிசெய்து, இரத்த ஓட்டத்தில் குறுக்கீட்டை ஏற்படுத்தலாம், LMW-ஐ ஒழுங்குபடுத்துதல் மற்றும் குறைத்தல் மூலம், வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்த TSG-6 ஐ தூண்டுவதற்கு interleukin (IL)-1β மற்றும் TNFα அனுமதிக்கிறது. HA மற்றும் CD44.இது ECNM எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் வலி நிவாரணி நிலைக்கு இயல்பான முன்னேற்றத்தை அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் CD44 மற்றும் RHAMM (CD168) ஆகியவை இப்போது HMW-HA உடன் சரியாக தொடர்பு கொள்ள முடிகிறது.இந்த பொறிமுறையைப் புரிந்து கொள்ள, அட்டவணை 2 ஐப் பார்க்கவும், இது ECNM காயத்துடன் தொடர்புடைய சைட்டோகைன் அடுக்கு மற்றும் நியூரோ இம்யூனாலஜியை விளக்குகிறது.
சுருக்கமாக, CL-HA என்பது HA இன் சூப்பர்-ஜெயண்ட் டால்டன் வடிவமாகக் கருதப்படலாம்.எனவே, இது உடலின் HMW-HA மீட்பு மற்றும் குணப்படுத்தும் மூலக்கூறு உயிரியல் தரநிலை செயல்பாடுகளை மீண்டும் மீண்டும் மேம்படுத்தி பராமரித்து வருகிறது.
எனது சகாக்களுடன் இந்த வழக்கு அறிக்கையைப் பற்றி விவாதிக்கும் போது, ​​"ஆனால் கழுத்து காயத்திலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ள புற சிகிச்சையில் விளைவு எவ்வாறு மாறுகிறது?" என்று என்னிடம் அடிக்கடி கேட்கப்பட்டது.இந்த வழக்கில், ஒவ்வொரு CR மற்றும் CT மைலோகிராஃபியின் அறியப்பட்ட புண்கள் முதுகுத் தண்டு பிரிவுகளான C5-C6 மற்றும் C6-C7 (முறையே C6 மற்றும் C7 நரம்பு வேர்கள்) அளவில் அங்கீகாரம்.இந்தப் புண்கள் நரம்பு வேர் மற்றும் முதுகுத் தண்டின் முன்புறப் பகுதியைச் சேதப்படுத்துகின்றன, எனவே அவை ரேடியல் நரம்பு வேர் மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடத்தின் (அதாவது, C5, C6, C7, C8, T1) அறியப்பட்ட மூலத்தின் நெருங்கிய பகுதியாகும்.மற்றும், நிச்சயமாக, அவர்கள் கைகளின் பின்புறத்தில் தொடர்ந்து எரியும் வலியை ஆதரிப்பார்கள்.இருப்பினும், இதை மேலும் புரிந்து கொள்ள, உள்வரும் உள்வரும் கருத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.16
அஃபெரண்ட் நியூரால்ஜியா என்பது வெறுமனே, "... உடல் பகுதிக்கு வெளிப்புற தீங்கு விளைவிக்கும் தூண்டுதல்களுக்கு (ஹைபோஅல்ஜீசியா அல்லது வலி நிவாரணி) குறைவான அல்லது உணர்திறன் இல்லாவிட்டாலும், காயத்தின் தொலைதூர உடல் பகுதியில் கடுமையான தன்னிச்சையான வலி."16 இது மூளை, முள்ளந்தண்டு வடம் மற்றும் புற நரம்புகள் உட்பட மத்திய மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏதேனும் சேதம் ஏற்படலாம்.சுற்றளவில் இருந்து மூளைக்கு தகவல் இழப்பதன் காரணமாக அஃபெரன்ட் நரம்பு கருதப்படுகிறது.மேலும் குறிப்பாக, ஸ்பினோதாலமிக் பாதை வழியாக கார்டெக்ஸை அடையும் உணர்ச்சித் தகவல்களில் குறுக்கீடு உள்ளது.இந்த மூட்டையின் டொமைனில் வலியின் பரிமாற்றம் அல்லது தாலமஸுக்கு குவிக்கப்பட்ட நோசிசெப்டிவ் உள்ளீடு ஆகியவை அடங்கும்.துல்லியமான பொறிமுறையானது இன்னும் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை என்றாலும், இந்த மாதிரியானது சூழ்நிலைக்கு மிகவும் பொருத்தமானது (அதாவது, இந்த நரம்பு வேர்கள் மற்றும் முதுகுத் தண்டு பகுதிகள் ரேடியல் நரம்பை முழுமையாக இணைக்கவில்லை).
எனவே, நோயாளியின் கையின் பின்புறத்தில் எரியும் வலிக்கு அதைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், அட்டவணை 1 இல் உள்ள பொறிமுறை 3 இன் படி, சைட்டோகைன் அடுக்கின் (அட்டவணை 2) அழற்சிக்கு சார்பான, முன் நச்சுத்தன்மையைத் தொடங்க காயம் ஏற்பட வேண்டும்.இது பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு வேர்கள் மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடம் பிரிவுகளுக்கு உடல் சேதத்திலிருந்து வரும்.எவ்வாறாயினும், ECNM ஒரு தொடர்ச்சியான மற்றும் பரவலான நியூரோ இம்யூன் உட்பொருளாக இருப்பதால், அனைத்து நரம்பியல் கட்டமைப்புகளையும் (அதாவது, இது முழுமையும்) சுற்றியுள்ளது, பாதிக்கப்பட்ட C6 மற்றும் C7 நரம்பு வேர்கள் மற்றும் முதுகுத் தண்டு பிரிவுகளின் பாதிக்கப்பட்ட உணர்திறன் நியூரான்கள் தொடர்ந்து மற்றும் மூட்டு தொடர்பு மற்றும் நியூரோஇம்யூன் தொடர்பு இரண்டு கைகளின் பின்புறம்.
எனவே, தொலைவில் உள்ள சேதமானது, தொலைவில் உள்ள ப்ராக்ஸிமல் ECNM இன் விசித்திரமான விளைவின் விளைவாகும்.15 இது CD44, CD168 (RHAMM) HATΔ ஐக் கண்டறிந்து, IL-1β, IL-6 மற்றும் TNFα அழற்சி சைட்டோகைன்களை வெளியிடும், அவை பொருத்தமான போது தொலைதூர C இழைகள் மற்றும் Aδ நோசிசெப்டர்களின் செயல்பாட்டை செயல்படுத்தி பராமரிக்கின்றன (அட்டவணை 2, #3) .தொலைதூர SRN ஐச் சுற்றி ECNM இன் சேதத்துடன், XL-NMA ஆனது CL-HA LMW/HMW-HA பொருந்தாத திருத்தம் மற்றும் ICAM-1 (CD54) அழற்சி ஒழுங்குமுறை (அட்டவணை 2, # 3-) ஆகியவற்றை அடைவதற்கு சிட்டு தலையீட்டிற்கு இப்போது வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். #5 சுழற்சி).
ஆயினும்கூட, பாதுகாப்பான மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சைகள் மூலம் கடுமையான மற்றும் பிடிவாதமான அறிகுறிகளில் இருந்து நீடித்த நிவாரணத்தை நம்பகத்தன்மையுடன் பெறுவது உண்மையிலேயே மகிழ்ச்சி அளிக்கிறது.நுட்பம் பொதுவாகச் செய்ய எளிதானது, மேலும் மிகவும் சவாலான அம்சம் உணர்ச்சி நரம்புகள், நரம்பியல் நெட்வொர்க்குகள் மற்றும் இலக்கைச் சுற்றி உட்செலுத்தப்பட வேண்டிய அடி மூலக்கூறு ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம்.இருப்பினும், பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில் தொழில்நுட்ப தரநிலைப்படுத்தல், இது கடினம் அல்ல.